安全因素评估表

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安全因素评估表

NO：

危险源区域：								评估日期：
危险源描述：
危险安全因素评价：
发生可能性						产生后果
分 值	发生可能性					分 值	伤害程度
1	极 不 可 能	过去从不发生或几年偶尔发生一次				1	轻微 伤害		如皮肤损伤,轻微的割伤、擦伤或烦躁，导致暂时性不适应疾病
2	不 可 能	每年偶发生一次或偶然意外情况发生				2	伤害		如划伤、烧伤、严重扭伤、轻微骨折、耳聋、哮喘、与工作相关的上肢损伤，导致永久性轻微功能丧失的疾病等
3	可能	时刻发生,一直发生或经常发生				3	严重 伤害		截肢、严重骨折、致命伤害、职业癌症，其它导致寿命严重缩短的疾病
危险等级划分： 发生可能性分值X伤害程度分值=
等级选择			危险等级	分数值	危险程度
			E	9	不可容许危险，不能继续作业
			D	6	重大危险，要立即整改
			C	3-4	中度危险，需要整改
			B	2	可容许危险，需要注意
			A	1	可忽略危险，可以接受
结论：
评估人 ：					审核：

注 ：此表格记录保存期（1年）

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